פיזיותרפיה אחרי לידה

בדיקה אחרי לידה אצל פיזיותרפיסטית לרצפת האגן נועדה להעריך את מצב רצפת האגן, שרירי הבטן והצלקת לפני החזרה לשגרה, לספורט וליחסים. היא מתאימה לכל יולדת, אחרי לידה רגילה או קיסרית, גם כשאין תסמינים, ובמיוחד כשיש. אפשר להגיע עם התינוק.

למה צריך בדיקה אחרי לידה?

בביקורת אצל רופאת הנשים, כשישה שבועות אחרי הלידה, בודקים שהרחם התכווץ, שהתפרים נרפאו ושאין זיהום. זו בדיקה חשובה, אך בדרך כלל לא נבדק בה תפקוד השרירים: האם רצפת האגן יודעת להתכווץ ולהרפות, האם שרירי הבטן נפרדו, והאם הצלקת מושכת. נשים רבות מגלות בעיות שנה או עשר שנים אחרי הלידה, כשהן כבר התרגלו אליהן.

בלידה שרירי רצפת האגן נמתחים מאוד (במדריך כללית מצוין: עד פי שלושה מאורכם), ובהריון שרירי הבטן נמתחים ונפרדים. אלו שרירים שזקוקים לשיקום, כמו אחרי פציעה בברך. הבדיקה מראה מה המצב ומה נדרש, ולעיתים התשובה היא שהכל תקין, יחד עם הנחיות לתרגול בבית.

מתי מגיעים?

בדרך כלל מסביבות שישה שבועות אחרי הלידה, לאחר הביקורת אצל הרופאה. בשלב זה הרקמות מתחילות להתאושש ואפשר להתחיל לעבוד. הבדיקה רלוונטית גם חצי שנה, שנה או כמה שנים אחרי הלידה, כי הבעיות אינן חולפות רק בגלל שעבר זמן.

יש מצבים שבהם לא מחכים שישה שבועות, ויש לפנות קודם לרופאה ואחר כך לפיזיותרפיה: קושי להטיל שתן או תחושה שהשלפוחית לא מתרוקנת (כתבתי על כך במאמר אצירת שתן אחרי לידה), דליפת צואה או גזים שאי אפשר לעצור, כאב חזק באזור התפרים, או קרע מדרגה 3 או 4.

מה בודקים בבדיקה אחרי לידה?

הפגישה מתחילה בשיחה על הלידה ועל המצב כיום: איך הייתה הלידה, האם היו קרעים או חתך, איך מתנהל ריקון השתן והצואה, האם יש דליפות או כבדות, האם חזרת ליחסים ואיך זה היה, איך את ישנה ואיך את מרימה את התינוק. לאחר מכן הבדיקה:

1. נשימה ויציבה. איך את עומדת אחרי תשעה חודשי הריון וכמה שבועות של הנקה בתנוחה כפופה.
2. שרירי הבטן ודיאסטזיס. דיאסטזיס רקטי הוא היפרדות של שרירי הבטן הישרים לאורך קו האמצע. אני בודקת באצבעות, בשכיבה, את רוחב הרווח ואת עומקו, ואיך הבטן מגיבה במאמץ. על בדיקה עצמית ועל הטיפול כתבתי מאמר נפרד.
3. הצלקת. צלקת ניתוח קיסרי, קרע או חתך חיץ: האם נרפאה, האם היא רגישה, והאם היא נדבקת לרקמה שמתחתיה ומושכת.
4. רצפת האגן. בדיקה פנימית קצרה: כוח, סיבולת, יכולת הרפיה, תזמון, רגישות בצלקת ותמיכה (האם יש צניחה). בדיקה פנימית אינה תנאי לטיפול, אך היא רצויה כדי לקבל תמונה מדויקת ומלאה של מצבך. לפני הבדיקה אסביר באופן מפורט על מהלכה, והיא תתבצע לאחר הסכמתך המלאה. ללא בדיקה פנימית, בודקים מבחוץ ודרך התפקוד.

בסוף הפגישה תקבלי הסבר על הממצאים ותוכנית: תרגול לבית, הרגלים, והסדר הנכון לחזרה לפעילות. כתבתי על הבדיקה בפירוט במאמר הבדיקה הפיזיותרפית אחרי לידה.

מה מטפלים אחרי לידה?

• דליפת שתן. דליפות בשיעול, בצחוק, בקפיצה או בדחיפות. נפוץ מאוד אחרי לידה. עמוד הטיפול והמאמר.
• תחושת כבדות או צניחה. לחץ כלפי מטה שמחמיר בסוף היום. בחודשים הראשונים הרקמות מתאוששות, ותרגול והרגלים נכונים יכולים לעזור. עמוד הטיפול.
• כאב ביחסים. צלקת, יובש בעקבות ההנקה או שרירים שמתכווצים בתגובת הגנה. עמוד הטיפול והמאמר.
• צלקות. קרעים, חתך חיץ וצלקת קיסרי: עבודה ידנית על הצלקת, ריכוך והפחתת רגישות. על קרעים וחתך חיץ.
• דיאסטזיס. תרגול הדרגתי של שרירי הבטן העמוקים, מה לעשות ומה לדחות.
• עצירות וטחורים. איך להתפנות בלי לדחוף ובלי לפגוע בתפרים.
• קושי בהטלת שתן. הרפיה, הרגלים וטכניקות לעידוד התרוקנות. על אצירת שתן אחרי לידה.
• כאבי גב ואגן בעקבות הנקה, הרמות ושינה בתנוחות לא נוחות.

ילדתי בקיסרי. גם אני צריכה?

כן. יש תפיסה שאחרי ניתוח קיסרי רצפת האגן "לא נפגעה בלידה", אך ההריון עצמו העמיס עליה את משקל התינוק, מי השפיר והרחם במשך תשעה חודשים. בנוסף, בניתוח נחתכו שכבות של עור, שומן ודופן הבטן, ונוצרה צלקת שצריכה לנוע בחופשיות. הבדיקה אחרי קיסרי כוללת את רצפת האגן, את הבטן ואת הצלקת, וכן הדרכה לקימה מהמיטה, להרמה ולחזרה לאימונים. על שיקום אחרי ניתוח בטן כתבתי בעמוד ליווי אחרי ניתוח.

מתי אפשר לחזור לספורט אחרי לידה?

הליכה אפשר להתחיל כמעט מיד, בהדרגה. ריצה, קפיצות ומשקולות כבדות דורשות רצפת אגן ובטן מוכנות, ואצל רוב הנשים זה לוקח כמה חודשים. אין תאריך אחד שמתאים לכולן. סימנים לכך שהגוף עדיין לא מוכן: דליפות, כבדות או לחץ כלפי מטה, כאב, או בטן שבולטת בקו האמצע במאמץ. בבדיקה בונים מזה תוכנית: מה עכשיו, מה בעוד חודש, ואיך לדעת שאפשר להתקדם. הרחבתי על כך במאמר חזרה לספורט אחרי לידה.

מה המחקר אומר?

מחקרים מראים שתרגול רצפת אגן מודרך הוא טיפול יעיל לדליפת שתן: סקירת קוקרן מצאה שנשים עם דליפת שתן במאמץ שתרגלו דיווחו על ריפוי או שיפור בשכיחות גבוהה בהרבה מנשים שלא טופלו (Cochrane, Dumoulin). סקירה אחרת, על תרגול בהריון ואחרי לידה, מצאה שתרגול בהריון מפחית את הסיכון לדליפות בסוף ההריון ובחודשים שאחרי הלידה, אצל נשים שלא דלפו קודם (Cochrane, Woodley). כדי שהתרגול יתאים לך, מומלץ להתחיל בבדיקה.

כמה פגישות צריך?

נשים רבות מגיעות לבדיקה אחת, יוצאות עם תוכנית לבית, וחוזרות למעקב אחרי כמה שבועות. כשיש בעיה שדורשת טיפול, התהליך ארוך יותר. אני לא קובעת מספר פגישות לפני הבדיקה, ובסוף הפגישה הראשונה אסביר את תוכנית הטיפול ואת ההערכה שלי למספר הטיפולים הנדרש עבורך. על טיפול דרך הקופה או באופן פרטי כתבתי בעמוד נפרד.

השבועות הראשונים: מה אפשר לעשות כבר עכשיו?

בשבוע הראשון אחרי הלידה עדיין לא צריך בדיקה, אבל יש דברים שיכולים לעזור לגוף להחלים:

• לשכב. כמה פעמים ביום, במקום לשבת כל היום. בשכיבה הלחץ על רצפת האגן הוא הקטן ביותר.
• ריקון ללא דחיפה. שרפרף מתחת לכפות הרגליים, נשיפה ארוכה, ותמיכה עדינה בפרינאום עם פד נקי אם יש תפרים. לשתות כמות מספקת.
• קור על הפרינאום ביומיים הראשונים, אם היה קרע או חתך.
• להתחיל להרגיש את רצפת האגן כשנוח: כיווצים קלים והרפיה, בשכיבה, ללא מאמץ. חיזוק של ממש מתחילים אחרי הבדיקה.
• להרים נכון. את התינוק, הסלקל והעגלה: עם נשיפה, קרוב לגוף, ובלי לעצור את הנשימה. אחרי קיסרי, לקום מהמיטה דרך הצד.