כאבים ביחסי מין

יחסי מין לא אמורים לכאוב: לא בחדירה, לא עמוק ולא אחריהם. כאב הוא איתות מהגוף, וברוב המקרים אפשר להבין מה מקורו ולטפל בו. נשים רבות מגיעות אליי אחרי שנים שבהן חשבו שכך זה אצלן, או אחרי לידה שבעקבותיה משהו השתנה.

איך הכאב מרגיש?

כאב ביחסים (בשפה הרפואית: דיספראוניה) מופיע בכמה צורות, וכל אחת מהן מכוונת לסיבה אחרת:

• כאב בכניסה לנרתיק. צריבה, תחושת חיתוך, תחושה של "קיר" או של רקמה שנמתחת יותר מדי. לעיתים גם בהחדרת טמפון או בבדיקה אצל רופאת הנשים.
• כאב עמוק. כאב בפנים, בתנוחות מסוימות, או תחושת לחץ ומכה.
• כאב אחרי יחסים. צריבה, כאב באגן, או צריבה בהטלת שתן לאחר יחסים.
• חוסר יכולת לחדירה. הגוף "נסגר", ללא קשר לרצון שלך.

לעיתים הכאב מופיע מהפעם הראשונה, ולעיתים אחרי לידה, ניתוח, זיהום או תקופה של מתח. יש מקרים שבהם הגורם אינו ברור.

למה כואב ביחסים?

הסיבות הנפוצות ביותר שאני פוגשת בקליניקה:

• רצפת אגן מכווצת מדי. השרירים סביב פתח הנרתיק נמצאים במתח גבוה באופן קבוע ואינם יודעים להרפות. ניסיון חדירה נתקל בשריר מכווץ וגורם לכאב, והכאב גורם לשריר להתכווץ חזק יותר בפעם הבאה, וכך נוצר מעגל. זו סיבה שכיחה מאוד, וזה בדיוק תחום העבודה של פיזיותרפיה לרצפת האגן.
• וגיניזמוס (או וגיניסמוס). כיווץ לא רצוני של שרירי רצפת האגן בניסיון חדירה, לעיתים עד חוסר יכולת להחדיר דבר. מדובר ברפלקס הגנה של הגוף ולא בהחלטה מודעת, ואפשר ללמד את הגוף להגיב אחרת.
• צלקת מלידה. קרע או חתך חיץ (אפיזיוטומיה, חתך יזום שהמיילדת מבצעת) משאירים צלקת. צלקת שלא טופלה עלולה להיות קשיחה, רגישה ולמשוך. כתבתי על כך במאמר קרעים בלידה וחתך חיץ.
• יובש. בהנקה ובגיל המעבר רמת האסטרוגן נמוכה, הרקמה דקה ופחות לחה, וחיכוך גורם לכאב. חומר סיכה מתאים יכול לעזור, ולעיתים הרופאה ממליצה על טיפול מקומי.
• וולוודיניה ווסטיבולודיניה. וולוודיניה היא כאב כרוני באזור הפות (החלק החיצוני של איבר המין) ללא סיבה נראית לעין. וסטיבולודיניה היא כאב שממוקם בפתח הנרתיק, במגע או בלחץ. אלו אבחנות של רופאה, והטיפול בהן משולב: רופאה, פיזיותרפיה, ולעיתים טיפול רגשי. במקרים שבהם מבצעים ניתוח (וסטיבולקטומיה) אני מלווה גם אחרי הניתוח.
• אנדומטריוזיס או מצבים גינקולוגיים אחרים שגורמים לכאב עמוק. כאן הרופאה מובילה את הטיפול, והפיזיותרפיה מטפלת בשרירים שהתכווצו סביב הכאב.
• פחד ומתח. כשיש ציפייה לכאב, השרירים מתכווצים עוד לפני המגע. זו תגובה טבעית של הגוף, ועובדים איתה בהדרגה.

כאבים ביחסים אחרי לידה

אחרי לידה נשים רבות חוששות מהפעם הראשונה: הרקמות עברו מתיחה, לעיתים יש תפרים, ההנקה גורמת ליובש, והשרירים נוטים להתכווץ בתגובת הגנה. כאב בחודשים הראשונים נפוץ, אך אם הוא נמשך, אם את נמנעת מיחסים או אם הצלקת מושכת ומציקה, מומלץ להגיע לבדיקה. כתבתי על כך בפירוט במאמר כאבים ביחסים אחרי לידה, ובבדיקה אחרי לידה אני בודקת גם את זה. פרטים בעמוד פיזיותרפיה אחרי לידה.

איך נראה הטיפול?

הפגישה הראשונה מתחילה בשיחה: מה כואב, איפה, ממתי, מה כבר ניסית ומה המטרה שלך. אחרי השיחה מגיעה הבדיקה. אצל נשים עם כאב ביחסים הבדיקה עדינה במיוחד: הסתכלות, מגע חיצוני בפרינאום (האזור בין הנרתיק לפי הטבעת) והערכה של המתח בשרירים. בדיקה פנימית אינה תנאי לטיפול, אך היא רצויה כדי לקבל תמונה מדויקת ומלאה של מצבך ושל מקור הכאב. אסביר באופן מפורט על מהלך הבדיקה, והיא תתבצע לאחר הסכמתך המלאה, לעיתים כבר בפגישה הראשונה ולעיתים אחרי כמה פגישות.

הטיפול נבנה לפי הממצאים, ובדרך כלל כולל:

1. הסבר. הבנה של מקור הכאב, למשל שריר שמתכווץ, היא חלק מהטיפול. אני מסבירה בעזרת תמונות ובמילים פשוטות.
2. נשימה והרפיה. לימוד הורדת המתח ברצפת האגן בעזרת נשימה, תנוחות ותרגול יומי קצר. זה הבסיס לשאר הטיפול.
3. טיפול ידני. עבודה ידנית על השרירים המכווצים ועל הצלקת, מבחוץ ובהמשך גם מבפנים, בעוצמה מותאמת. המטרה היא שהרקמה תלמד שמגע אינו בהכרח כאב.
4. מרחיבים (דילטורים). גלילים חלקים בגדלים עולים לשימוש בבית, החל מהקטן ביותר ובהתקדמות הדרגתית. הם מלמדים את השריר להרפות ואת המוח שהחדירה בטוחה. אני מלמדת איך להשתמש בהם ומלווה את התהליך.
5. עבודה על הצלקת אחרי לידה או ניתוח: ריכוך, שחרור והפחתת הרגישות.
6. חזרה הדרגתית לקרבה. אפשר לדבר על תנוחות, על סיכה, על קצב ועל שיתוף בן או בת הזוג. אם תרצי, אפשר להזמין אותם לפגישת הסבר.

כשיש אבחנה רפואית כמו וולוודיניה, אנדומטריוזיס או זיהום, אני עובדת לצד הרופאה. במקרים מסוימים גם טיפול רגשי הוא חלק מהתמונה, ואם אחשוב כך, אומר זאת.

בן או בת הזוג

לעיתים גם בן או בת הזוג חוששים, בעיקר לגרום לכאב, וכך שניכם נזהרים ונמנעים מלדבר על זה. בפגישת הסבר משותפת אפשר לקבל מילים פשוטות שמסבירות מה קורה בגוף, ולמה אין מדובר בחוסר רצון. ההגעה המשותפת אינה חובה.

כמה זמן זה לוקח?

טיפול בכאב ביחסים הוא תהליך ולא תיקון של פגישה אחת, כי הגוף צריך ללמוד דפוס תגובה חדש. אני לא קובעת מספר פגישות לפני הבדיקה, ובסוף הפגישה הראשונה אסביר את תוכנית הטיפול ואת ההערכה שלי למספר הטיפולים הנדרש עבורך. על טיפול דרך הקופה או באופן פרטי כתבתי בעמוד נפרד.

מה אפשר לעשות בבית בינתיים

הדגשים האלה אינם מחליפים טיפול, אך יכולים למנוע החמרה בינתיים:

• לא להמשיך דרך הכאב. ניסיון "להתגבר" על כאב מלמד את השריר להתכווץ חזק יותר בפעם הבאה. אם כואב, עוצרים, נושמים, ומנסים אחרת או בזמן אחר.
• חומר סיכה בכמות נדיבה, גם אם נראה שאין צורך. על בסיס מים או סיליקון, ללא ריח וטעם.
• נשימה לבטן, לפני ובמהלך. נשיפה ארוכה מרפה את רצפת האגן, ועצירת נשימה מכווצת אותה.
• חום. אמבטיה חמה או בקבוק חם על הבטן התחתונה יכולים להרגיע שרירים מכווצים.
• קרבה ללא חדירה. אפשר לשמור על קרבה גם כשחדירה כואבת. זה חשוב לזוגיות וגם לטיפול, כי כך הגוף לומד שקרבה אינה איום.

כאב ביחסים בגיל המעבר

בגיל המעבר הרקמה בנרתיק נעשית דקה ויבשה יותר בעקבות הירידה ברמת האסטרוגן, ויחסים שלא כאבו במשך שנים מתחילים לכאוב. בטיפול ברקמה עצמה הרופאה יכולה לעזור, למשל בטיפול מקומי. בפיזיותרפיה עובדים על השרירים שהתכווצו סביב הכאב ועל חזרה הדרגתית לקרבה, ובדרך כלל משלבים בין השניים.