אצירת שתן אחרי לידה: מדוע יש קושי בריקון שתן לאחר לידה

את אחרי לידה ומרגישה שאת לא מצליחה לרוקן את השלפוחית עד הסוף?

קודם כל, את לא לבד. זה קורה ללא מעט נשים, ובדרגות שונות. יש שמדווחות על זרם חלש ומקוטע ויש שלא מצליחות להתרוקן כלל. חשוב לציין: אם את לא מצליחה להתרוקן כלל במשך יותר מ-6 שעות לאחר הלידה, יש לפנות מיידית לבדיקת רופא.

למה זה קורה?

כדי להטיל שתן נדרשים מספר שלבים: השלפוחית צריכה "לדווח" למוח שהיא מלאה, שריר השלפוחית צריך להתכווץ, ושרירי רצפת האגן והסוגר צריכים להרפות ולהיפתח. במהלך לידה יש סיכוי לפגיעה בכל אחד מהשלבים.

הסיבות השכיחות, שגם מופיעות כגורמי סיכון במחקרים:

• אפידורל. ההרדמה משפיעה בין היתר על עצבים שתפקידם לדווח על מילוי השלפוחית, וכן על אלו שמפעילים אותה באופן אקטיבי (גורמים לכיווצה).
• לידה מכשירנית. ואקום או מלקחיים מגדילים את הלחץ על הרקמות ועל העצבים באגן. לחץ זה עלול לגרום לבצקת מקומית ברקמות, אשר יוצרת חסימה מכנית קלה ומקשה על מעבר חופשי של שתן.
• חתך חיץ (אפיזיוטומיה) או קרע משמעותי. התפרים כואבים, הפרינאום (האזור בין הנרתיק לפי הטבעת) נפוח, והגוף נוטה להגיב בכיווץ מגננתי. סוגר מכווץ מקשה על יציאת השתן.
• שלב לחיצות ארוך. לחיצות ארוכות ורבות עלולות לגרום למתיחה ולפגיעה זמנית של העצבים התחושתיים והמוטוריים באגן.
• תינוק גדול, בצקת בפות, דימום באזור. כל אלה מוסיפים לחץ ונפיחות על העצבים באזור האגן.

שתי סקירות של מחקרים מצאו בדיוק את הגורמים האלה: אפידורל, לידה בוואקום או במלקחיים, חתך חיץ, קרע משמעותי, לידה ראשונה, שלב לחיצות ארוך ומשקל לידה גבוה (Yin ועמיתים, International Urogynecology Journal 2024; Li ועמיתים, International Journal of Gynecology and Obstetrics 2025).

איך זה מרגיש?

• אין תחושת דחף להטיל שתן בכלל.
• יש תחושת דחף, אך כלום לא יוצא, או רק טיפות.
• הזרם חלש, מקוטע, או מתחיל רק אחרי המתנה ממושכת, וחוזרים לשירותים כל כמה דקות.
• מלאות או כאב מעל עצם החיק, בטן תחתונה בולטת ונוקשה.
• לפעמים דווקא דליפות קטנות: השלפוחית מלאה מדי ו"עולה על גדותיה".

כמה זמן זה נמשך?

אצירת שתן מוחלטת יכולה להימשך שעות בודדות, במסגרת זמן השפעת האפידורל. בבית החולים עוקבים אחרי מתן השתן הראשון אחרי הלידה, ואם הוא לא מופיע בצורה טבעית, מרוקנים את השלפוחית בעזרת קטטר (צינורית דקה). במקרים מסוימים הצוות הרפואי מחליט להשאיר קטטר ליום-יומיים, כדי לתת לשלפוחית לנוח ולא להימתח. זו אינה פעולה מסוכנת, היא נועדה למנוע נזק.

אצירת שתן חלקית יכולה להימשך מספר שעות עד ימים לאחר הלידה. אצל חלק מהנשים נשארת לאורך זמן תחושה של התרוקנות לא מלאה, זרם חלש, או צורך להתאמץ. כאן נכנסת הפיזיותרפיה.

למה לא לחכות שזה יעבור?

שלפוחית היא שריר. כשהיא נמתחת הרבה מעבר לנפח הרגיל שלה ונשארת כך, היא עלולה לאבד את היכולת להתכווץ באופן מיטבי. כמו כן, שארית שתן בשלפוחית יכולה לגרום לזיהום בדרכי השתן. לכן בימים הראשונים אחרי לידה חשוב לשים לב ולבדוק אם את מרגישה שהתרוקנת עד הסוף.

מה אפשר לעשות בבית בינתיים

הנה מספר דגשים שיכולים לסייע במצבים של אצירת שתן חלקית. אם את לא מצליחה להשתין בכלל, דלגי על הרשימה ופני לעזרה עכשיו.

• לשבת, לא לרחף. ישיבה מלאה על האסלה, כפות רגליים על הרצפה או על הדום, גב ישר. בעמידה חצי כפופה רצפת האגן מתקשה להגיע למצב הרפוי שלה.
• לא לדחוף. דחיפה חזקה גורמת לרוב לרצפת האגן להתכווץ במקום להרפות, ומעמיסה על התפרים. במקום זה: נשימה איטית לבטן, הרפיה וסבלנות.
• מים חמים. לשטוף את הפרינאום במים חמימים בזמן הישיבה, או למלא אמבטיה חמימה.
• לשתות כמות מספקת. הפחתת שתייה לא מקלה, רק מרכזת את השתן ומגרה את השלפוחית.
• ללכת לשירותים בזמן. לא להתאפק שעות, לגשת לשירותים כל שלוש שעות גם אם אין תחושת דחף.

כמו כן, הפיזיותרפיה מציעה מספר תרגילים שנועדו לביצוע יומיומי ומטרתם לעודד הרפיה של רצפת האגן, וכן תרגול שנועד לביצוע בזמן ההטלה, בחדר השירותים.

בקליניקה

אני בודקת את מצב הרקמות, את כוח השרירים ואת יכולת התחושה באזור. בבדיקה הפנימית אפשר להרגיש ישירות אם השרירים יודעים להרפות, והיא כמובן נעשית רק בהסכמה ואף פעם לא כשיש תפרים טריים או כאב. פירטתי בעמוד הפגישה הראשונה.

הטיפול כולל טכניקות והרגלים לעידוד התרוקנות, תרגול אקטיבי להרפיית רצפת האגן, עבודה על נשימה ועל תנוחת הישיבה, ולפעמים טיפול ידני בצלקת או בשרירים הכואבים. על ההרגלים כתבתי בהרגלי שירותים שפוגעים ברצפת האגן, ועל הצד השני של המטבע בדליפת שתן אחרי לידה.