כאבים ביחסים אחרי לידה: למה זה קורה ואיך מטפלים

כאב ביחסים בחודשים שאחרי הלידה

קודם כל, את לא לבד. נשים רבות מדווחות על כאב בניסיונות הראשונים לקיים יחסים, שבועות או חודשים אחרי הלידה: צריבה בכניסה, תחושה של חסימה, או כאב עמוק. לעיתים הכאב מוביל לחשש מהפעם הבאה ולהימנעות מיחסים.

ה-NHS מציין שאין כללים לגבי מועד החזרה ליחסים אחרי לידה, שסביר שתהיי רגישה ועייפה, ושאין סיבה למהר (NHS, יחסים ואמצעי מניעה אחרי לידה). אם הכאב נמשך גם בזמן הביקורת אחרי הלידה, מומלץ לדבר על כך עם הרופאה.

למה כואב ביחסים אחרי לידה?

בדרך כלל אין מדובר בסיבה אחת, אלא בכמה גורמים שמשפיעים זה על זה.

צלקת

אחרי קרע או חתך חיץ (אפיזיוטומיה: חתך יזום בפרינאום, האזור שבין הנרתיק לפי הטבעת) נוצרת צלקת. רקמת צלקת גמישה פחות מהרקמה המקורית, וכאשר היא נמתחת ביחסים היא עלולה לצרוב או לכאוב, במיוחד בחודשים הראשונים. לעיתים הצלקת נדבקת לרקמות שמתחתיה ומושכת אותן. על הקרעים עצמם כתבתי בקרעים בלידה וחתך חיץ.

יובש

אחרי לידה, ובמיוחד בהנקה, רמת האסטרוגן בגוף נמוכה. ה-NHS מציין ששינויים הורמונליים אחרי לידה עלולים לגרום ליובש בנרתיק. רקמה יבשה ודקה רגישה יותר לחיכוך, והחיכוך כואב. הצעד הראשון במקרה כזה הוא שימוש בחומר סיכה.

שרירים מכווצים

רצפת האגן היא קבוצת שרירים שמערסלת את איברי האגן. אחרי לידה, במיוחד אם היה כאב, השרירים האלו עלולים להגיב בכיווץ מגננתי ולהישאר מכווצים גם במנוחה. כאשר מתקרב מגע, הכיווץ מתגבר. חדירה דרך שריר מכווץ כואבת, הכאב מגביר את הכיווץ, וכך נוצר מעגל. בחלק הזה פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה לעזור במיוחד, כי אפשר ללמד את השרירים להרפות.

חשש, עייפות ושינוי בעוררות

עייפות, תינוק בחדר הסמוך והזיכרון של כאב בפעם הקודמת מפחיתים את העוררות המינית. ללא עוררות יש פחות לחות ופחות התרחבות של הנרתיק, והכאב גובר. זו תגובה גופנית לכאב, ולא משהו שמקורו רק במחשבה.

האם זה קשור לסוג הלידה?

לא רק. אחרי לידה נרתיקית עם קרע או חתך חיץ נשארת צלקת, ולכן כאב בכניסה לנרתיק שכיח יותר. אך גם נשים אחרי ניתוח קיסרי מדווחות על כאב ביחסים. אצלן הסיבה יכולה להיות יובש הורמונלי, רצפת אגן מכווצת, ולעיתים הצלקת בבטן התחתונה, שמושכת בתנוחות מסוימות. כאב עמוק, שאינו בכניסה אלא בפנים, יכול להיות קשור לשרירים העמוקים של רצפת האגן, לרחם שעדיין חוזר למקומו, או לצוואר הרחם. בבדיקה אני מבחינה בין הסוגים, כי לכל אחד מהם טיפול שונה.

מתי אפשר לחזור ליחסים אחרי לידה?

אין תאריך קבוע, ואין חובה לחזור ליחסים בשבוע השישי. ההמלצה המקובלת היא אחרי שהדימום נפסק והתפרים החלימו, וכשאת מרגישה שאת רוצה. גם אחרי קרע דרגה 3 או 4 אפשר לחזור ליחסים לאחר שהצלקת החלימה והדימום נפסק, "כשזה מרגיש נכון בשבילך" (RCOG, קרעים דרגה 3 ו-4). חשוב לציין שלפי ה-NHS אפשר להיכנס להריון כבר שלושה שבועות אחרי לידה, גם בהנקה, ולכן מומלץ לחשוב על אמצעי מניעה.

כאב בניסיון הראשון אינו מעיד על נזק. הוא מעיד שהגוף עדיין לא מוכן, או שיש גורם שאפשר לטפל בו.

מה אפשר לעשות בבית

• חומר סיכה. על בסיס מים או סיליקון, בכמות נדיבה. ה-NHS מציע זאת כצעד ראשון.
• לאט, ובשליטה שלך. את קובעת את הקצב ואת העומק. אפשר להתחיל במגע חיצוני ולהכיר מחדש את הגוף, לבד או יחד. ה-NHS מציע גם לבדוק קודם עם האצבעות שלך, כדי להרגיש בטוחה יותר.
• לדבר. אם כואב, לומר זאת. בן זוג שיודע מה כואב ומה לא, חושש פחות ויכול לעזור יותר.
• קרבה בדרכים נוספות. לא כל קרבה כוללת חדירה, במיוחד בחודשים הראשונים.
• נשימה. נשימה איטית לבטן, לפני המגע ובמהלכו, מסייעת להרפיית רצפת האגן.

בקליניקה

הפגישה הראשונה מתחילה בשיחה: איך הייתה הלידה, היכן כואב, מתי, ומה כבר ניסית. לאחר מכן אסביר באופן מפורט על מהלך הבדיקה, שתתבצע לאחר הסכמתך המלאה. בדיקה פנימית אינה תנאי לטיפול, אך היא רצויה כדי לקבל תמונה מדויקת ומלאה של מקור הכאב: היא נותנת מידע על הצלקת, על מתח השרירים ועל נקודות רגישות. אפשר לקרוא על כך בעמוד הפגישה הראשונה.

הטיפול מותאם לממצאים, ויכול לכלול:

• טיפול בצלקת. טיפול ידני עדין שמרכך את הצלקת ומשחרר הידבקויות, ולימוד של טיפול עצמי בבית.
• הרפיית השרירים. נשימה, מתיחות, טיפול ידני, ולימוד ההבחנה בין שריר מכווץ לשריר רפוי. כלומר, ההפך מתרגילי קגל.
• מרחיבים (דילטורים). גלילים חלקים בגדלים עולים, שמשתמשים בהם בבית, באופן עצמאי והדרגתי. הם מלמדים את הגוף שמגע לא חייב לכאוב. לא כל אישה זקוקה להם.
• הדרכה. מה מקל, מה מחמיר, ואיך לחזור ליחסים בהדרגה.
• תיאום עם הרופאה. אם יש יובש משמעותי, רופאת הנשים יכולה להציע טיפול מקומי. אם יש זיהום או בעיה בהחלמה, יש לפנות אליה קודם.

מספר הפגישות תלוי בסיבה. צלקת רגישה משתפרת לעיתים במהירות, ושרירים שלמדו להגיב בכיווץ מגננתי זקוקים ליותר זמן ותרגול. בכל פגישה בודקים את ההתקדמות.

על הטיפול בכאבים ביחסים, גם כשהם אינם קשורים ללידה, כתבתי בעמוד כאבים ביחסי מין. אם עוד לא עברת בדיקה אחרי הלידה, כדאי לקרוא על הבדיקה הפיזיותרפית אחרי לידה: כאב ביחסים הוא אחד הנושאים שנבדקים בה.

ומה עם בן הזוג?

נשים רבות מספרות שבן הזוג מתוסכל, חושש לגעת, או כבר לא מנסה. ה-NHS מציין שגם גברים חוששים לפגוע בבת הזוג אחרי לידה. השיחה החשובה ביותר היא ביניכם: מה כואב, מה לא, ומה כן אפשר כרגע. אם זה עוזר, אפשר להגיע לפגישה יחד, כדי שבן הזוג יבין מה קורה בגוף ולמה התהליך לוקח זמן.

האם זה יעבור לבד?

לעיתים כן. ההורמונים מתאזנים, הצלקת מתרככת, העייפות פוחתת, ואחרי כמה חודשים הכאב חולף. אך כשנוצר מעגל של כאב, חשש וכיווץ, הוא לא נוטה להשתחרר לבד, ואינו תלוי בזמן שעבר מהלידה. אם הכאב חוזר באותו אופן בכמה ניסיונות, או שאת כבר נמנעת מיחסים, אין סיבה לחכות עוד.