ליווי אחרי ניתוח: וסטיבולקטומיה וניתוחי בטן

אחרי ניתוח נשארות צלקת, הנחיות מהמנתחת ושאלות רבות: מתי מותר להרים, מתי מותר להתאמן, מתי אפשר לחזור ליחסים, ולמה הצלקת מושכת. פיזיותרפיה לרצפת האגן אחרי ניתוח מלווה את המעבר מריפוי הפצע לחזרה לשגרה. אני מלווה נשים אחרי וסטיבולקטומיה, כריתת רחם, ניתוחי צניחה ודליפת שתן, ניתוח קיסרי וניתוחי בטן אחרים, תמיד בתיאום עם ההנחיות של המנתחת.

למה צריך פיזיותרפיה אחרי ניתוח באגן או בבטן?

ניתוח הוא פציעה מתוכננת. הגוף מרפא אותה ברקמת צלקת, שהיא רקמה חזקה אך פחות גמישה. ללא טיפול, הצלקת עלולה להידבק לשכבות שמתחתיה, למשוך, להיות רגישה ולשנות את אופן הפעולה של הבטן ורצפת האגן. בנוסף, אחרי ניתוח השרירים נוטים "להיזהר": הבטן אינה מתכווצת כמו קודם, רצפת האגן מתכווצת יותר מדי או פחות מדי, והנשימה נעשית שטוחה. זו תגובה צפויה, אך ללא תרגול היא עלולה להימשך גם כשכבר אין בה צורך.

מטרות הליווי: צלקת שנעה בחופשיות וללא כאב, שרירים שפועלים בתזמון הנכון, ריקון ללא מאמץ, וחזרה הדרגתית ובטוחה להרמה, לספורט וליחסים.

ליווי אחרי וסטיבולקטומיה

וסטיבולקטומיה היא ניתוח שבו מסירים את הרקמה הרגישה בפתח הנרתיק (הוסטיבול, האזור שבין השפתיים הפנימיות לפתח). הניתוח מבוצע אצל נשים עם וסטיבולודיניה, כאב כרוני בפתח הנרתיק במגע, שלא הגיב לטיפולים אחרים.

הניתוח מטפל ברקמה, אך לא במה שהשרירים למדו בשנים של כאב: להתכווץ, להגן ולהיסגר, וגם לא במה שהמוח למד: שמגע באזור מסוכן. כאן נכנסת הפיזיותרפיה. אחרי שהמנתחת אישרה שהפצע נרפא, הטיפול כולל:

1. הצלקת. בהתחלה לימוד הסתכלות ומגע, ובהמשך עבודה ידנית עדינה שנועדה לרכך את הצלקת ולהפחית את הרגישות.
2. הרפיית שרירי רצפת האגן. נשימה, תנוחות ותרגול יומי קצר שמוריד את המתח הבסיסי בשרירים.
3. מרחיבים. גלילים חלקים בגדלים עולים, החל מהקטן ביותר ובהתקדמות הדרגתית, לשימוש בבית. הם מלמדים את הרקמה החדשה ואת השריר שמגע אינו שווה כאב.
4. חזרה הדרגתית לקרבה. נדבר על מה ואיך, ואם תרצי, גם עם בן או בת הזוג.

אני עובדת לפי ההנחיות של המנתחת ושל הרופאה שמטפלת בוולוודיניה, ובמקרים שבהם יש גם ליווי רגשי, לצידו. על כאב ביחסים כתבתי בעמוד כאבים ביחסי מין, ועל חזרה לקרבה אחרי פגיעה באזור במאמר כאבים ביחסים אחרי לידה.

ליווי אחרי ניתוחי בטן ואגן

תחת הכותרת הזאת נכללים ניתוחים שונים מאוד. המשותף להם הוא שנחתכו דופן הבטן או הרקמות באגן, ושרצפת האגן והבטן צריכות ללמוד לעבוד מחדש:

• ניתוח קיסרי. מהניתוחים הנפוצים ביותר אצל נשים. הצלקת, הבטן ורצפת האגן אחרי ההריון, כולם יחד. פרטים בעמוד פיזיותרפיה אחרי לידה.
• כריתת רחם. בניתוח פתוח, לפרוסקופי (דרך חורים קטנים) או דרך הנרתיק. אחרי כריתת רחם משתנה התמיכה באגן, ולעיתים מופיעות כבדות או דליפות בהמשך. תרגול נכון של רצפת האגן ודרך נכונה להתאמץ יכולים לעזור.
• ניתוחי צניחה וניתוחים לדליפת שתן. הניתוח מתקן את התמיכה. הפיזיותרפיה עוזרת לחזור לשגרה בלי להעמיס על התיקון: נשימה במאמץ, ריקון ללא דחיפה, הרמה נכונה וחזרה הדרגתית לספורט. מומלץ להגיע גם לפני הניתוח, כדי שהשריר יידע לעבוד כשתצטרכי אותו.
• לפרוסקופיה לאנדומטריוזיס, ניתוחי שחלות, ניתוחי מעי ובקע. כל ניתוח שהשאיר צלקת בבטן ושינה את האופן שבו את מתאמצת.

הליווי כולל:

1. שיחה ובדיקה. איזה ניתוח, מתי, אילו הנחיות קיבלת ומה מפריע כעת. כדאי להביא את סיכום הניתוח ואת ההנחיות. בבדיקה: נשימה, יציבה, הבטן והצלקת, וגם בדיקה פנימית של רצפת האגן. בדיקה פנימית אינה תנאי לטיפול, אך היא רצויה כדי לקבל תמונה מדויקת ומלאה של מצבך. לפני הבדיקה אסביר באופן מפורט על מהלכה, והיא תתבצע לאחר הסכמתך המלאה.
2. נשימה ולחץ בבטן. לימוד נשיפה במאמץ במקום עצירת נשימה ודחיפה. כך מוגנים הצלקת והתיקון בכל קימה מהמיטה, הרמה ושיעול.
3. עבודה על הצלקת אחרי שנרפאה: ריכוך, שחרור הידבקויות והפחתת רגישות. אפשר לעבוד גם על צלקת ישנה.
4. הפעלה מחדש של הבטן ורצפת האגן בסדר הנכון: קודם השרירים העמוקים, ואחר כך העומס.
5. ריקון שתן וצואה. אחרי ניתוח נפוצים עצירות וקושי בהטלת שתן, ועובדים גם עליהם.
6. חזרה לפעילות. תוכנית מדורגת לפי ההנחיות של המנתחת ולפי תגובת הגוף. כבדות, כאב ודליפות הם המדדים.

מתי מתחילים?

את התזמון קובעת המנתחת, ואני עובדת לפי ההנחיות שלה. הפצע צריך להירפא לפני שנוגעים בו, ובכל ניתוח זה שונה. עם זאת, גם לפני האישור אפשר לעבוד על דברים שאינם נוגעים באזור הניתוח: נשימה, הרגלי שירותים, קימה מהמיטה והרמה ללא עומס.

כמה פגישות צריך?

זה תלוי בניתוח, בממצאים ובפעילויות שאת רוצה לחזור אליהן. אחרי וסטיבולקטומיה מדובר בתהליך, כי הגוף לומד דפוס חדש. אחרי כריתת רחם לעיתים מספיקות בדיקה ותוכנית לבית. אני לא קובעת מספר פגישות לפני הבדיקה. על טיפול דרך הקופה או באופן פרטי, ומה הקופות מפרסמות, כתבתי בעמוד נפרד.

מה אפשר לעשות כבר בשבועות הראשונים?

גם לפני שהמנתחת אישרה מגע באזור הניתוח, יש דברים שיכולים לעזור לגוף להחלים:

• נשימה לבטן. אחרי ניתוח הנשימה נעשית שטוחה ומהירה. כמה נשימות עמוקות ואיטיות בכל שעה מניעות את הסרעפת ואת המעי ומרגיעות את רצפת האגן.
• לקום מהמיטה דרך הצד. להתגלגל על הצד, להוריד את הרגליים ולדחוף עם הידיים, במקום להתרומם ישר בעזרת שרירי הבטן.
• לתמוך בבטן בשיעול. כרית או כף יד על הצלקת בזמן שיעול, התעטשות או צחוק.
• ריקון ללא דחיפה. שרפרף מתחת לכפות הרגליים, נשיפה ארוכה, ולא לעצור את הנשימה. עצירות אחרי ניתוח נפוצה, ודחיפה מעמיסה על הצלקת. לשתות כמות מספקת ולאכול סיבים.
• הליכות קצרות ותכופות. כמה הליכות קצרות ביום, במקום הליכה אחת ארוכה.
• לא להרים משאות כבדים עד שהמנתחת מאשרת, וגם אז בהדרגה ועם נשיפה.

אחרי שהפצע נסגר מתחילה עבודה עדינה על הצלקת. רבים מהעקרונות דומים לטיפול בצלקת אחרי לידה, שעליו כתבתי במאמר איך מטפלים בצלקת אחרי קרע או חתך בלידה.

שאלות נפוצות אחרי ניתוח

הצלקת שלי קשה, מושכת ולפעמים מגרדת. זה נורמלי?

כן, במיוחד בחודשים הראשונים. הצלקת עדיין מתארגנת, והיא נוטה להיות קשיחה ורגישה. אחרי שהיא נרפאה לגמרי אפשר לעבוד עליה ידנית, ואת לומדת לעשות זאת גם בעצמך בבית. אפשר לעבוד גם על צלקת שמושכת שנים אחרי הניתוח.

אחרי הניתוח התחלתי לדלוף. זה יעבור?

דליפות או דחיפות אחרי ניתוח באגן נפוצות, ולעיתים חולפות עם ההחלמה. אם הן נמשכות, או אם הן חדשות ולא צפויות, מומלץ לעדכן את המנתחת ולהגיע לבדיקה. על דליפת שתן כתבתי בעמוד נפרד.

מתי אפשר לחזור ליחסים?

את התזמון קובעת המנתחת, בדרך כלל אחרי ביקורת. בפיזיותרפיה עובדים על האופן: שהשרירים לא יתכווצו בתגובת הגנה, שהצלקת לא תכאב ושלא יהיה חשש. החזרה ליחסים הדרגתית.