סיאטיקה בהריון: מה זה, איך מקלים ואיך פיזיותרפיה עוזרת

כאב שיורד מהישבן לרגל בהריון

הכאב מתחיל בישבן ויורד מאחורי הירך, לפעמים עד השוק או כף הרגל. הוא יכול להיות צורב, מושך או "חשמלי", להקשות על מציאת תנוחה ועל יציאה מהרכב, ולהעיר בלילה.

כאבי גב ואגן הם מהתלונות השכיחות בהריון, וסיאטיקה היא אחת הצורות שלהם. ברוב המקרים היא אינה מסוכנת לך או לתינוק, ומגיבה טוב לתנועה נכונה.

מה זה סיאטיקה?

העצב הסיאטי הוא העצב הגדול ביותר בגוף. הוא יוצא מהגב התחתון, עובר דרך הישבן ויורד לאורך החלק האחורי של הרגל עד כף הרגל. סיאטיקה אינה מחלה אלא תיאור: כאב לאורך מסלול העצב, כתוצאה מגירוי או לחץ עליו באחת הנקודות בדרך.

לפי ה-NHS, התסמינים משפיעים בדרך כלל על הישבן ועל החלק האחורי של רגל אחת, לעיתים כולל כף הרגל והאצבעות: כאב, עקצוצים, נימול או חולשה. הכאב יכול להחמיר בתנועה, בעיטוש או בשיעול (NHS, סיאטיקה).

למה זה קורה דווקא בהריון?

בהריון כמה גורמים פועלים יחד:

• המשקל והיציבה. הבטן גדלה קדימה, מרכז הכובד זז והגב התחתון מתקמר יותר. השרירים העמוקים של הגב והישבן עובדים קשה יותר, ולעיתים מתכווצים ולוחצים על העצב.
• רצועות רפויות. ה-NHS מסביר שבהריון הרצועות בגוף נעשות רכות יותר ונמתחות, כהכנה ללידה, וזה עלול להעמיס על מפרקי הגב התחתון והאגן (NHS, כאבי גב בהריון). כשהמפרקים פחות יציבים, השרירים נדרשים לעבוד יותר.
• שריר הפיריפורמיס. שריר קטן בעומק הישבן, שהעצב הסיאטי עובר לידו או דרכו. כשהוא מכווץ, הוא עלול ללחוץ על העצב. בהריון הוא עובד קשה כדי לייצב את האגן, ולעיתים זה מה שמגרה את העצב.
• לחץ ישיר. בשלבים מתקדמים הרחם והתינוק יכולים ללחוץ על מבנים באגן.

פריצת דיסק בהריון אינה שכיחה. ברוב המקרים הכאב שיורד לרגל קשור לאגן, למפרקים ולשרירים סביבו, ומגיב טוב לתנועה ולטיפול.

מה ההבדל מכאב אגן בהריון?

נשים רבות מכנות "סיאטיקה" כל כאב באזור האחורי, אך חשוב להבדיל ביניהם, כי הטיפול שונה.

• סיאטיקה יורדת לרגל לאורך קו, לרוב בצד אחד, לעיתים עם נימול או חולשה בשוק או בכף הרגל. ישיבה ממושכת מחמירה אותה.
• כאב אגן אחורי (כאב במפרקי העצה, מתחת לגומות הגב) נשאר באגן ובישבן, אינו יורד מתחת לברך, ומחמיר בהליכה, במדרגות, בעמידה על רגל אחת ובהתהפכות במיטה.
• כאב בעצם החיק (סימפיזיס) מורגש מקדימה, במרכז, ומחמיר בפיסוק הרגליים, למשל ביציאה מהרכב.

לעיתים יש שילוב. בבדיקה אפשר להבדיל ביניהם באמצעות מספר תנועות, ולבנות את התוכנית לפי הממצאים.

איך מקלים? תנוחות והרגלים

• תנועה. ה-NHS ממליץ להמשיך בפעילות הרגילה ככל האפשר ולהתחיל פעילות עדינה מוקדם, ומציין שישיבה או שכיבה ממושכות דווקא מחמירות. הליכות קצרות ותכופות עדיפות על הליכה ארוכה אחת.
• ישיבה. גב נתמך, ישבן עמוק בכיסא, ברכיים בגובה הירכיים או מעט מתחת. לקום כל 20 עד 30 דקות. כרית קטנה בגב התחתון יכולה לעזור.
• שינה על הצד עם כרית בין הברכיים, ועוד אחת מתחת לבטן אם צריך. להתהפך כגוש אחד, עם ברכיים צמודות, בלי לסובב את הגב.
• חום. ה-NHS מציע חום על האזור הכואב: אמבטיה חמימה או כרית חימום על הישבן, לא על הבטן.
• הרמה נכונה. לכופף ברכיים, לשמור על גב ישר ולא להסתובב עם משא ביד. לחלק את הקניות לשני סלים. נעליים שטוחות ונוחות.
• החלפת תנוחות. לא להישאר בתנוחה אחת לאורך זמן. אם כואב בישיבה, לעמוד, ואם כואב בעמידה, ללכת.

תרגילים בטוחים לסיאטיקה בהריון

אלה תרגילים עדינים שמתאימים לרוב הנשים בהריון תקין. הכלל: ללא כאב חד, בלי לעצור נשימה, וללא שכיבה ממושכת על הגב בשליש השלישי. אם יש סיבוכי הריון (לחץ דם, דימום, שליית פתח, צירים מוקדמים, הוראה למנוחה), או אם משהו מרגיש לא תקין, יש לעצור ולהתייעץ עם הרופאה או המיילדת לפני כן.

1. חתול-גמל. על ארבע, ידיים מתחת לכתפיים, ברכיים מתחת לירכיים. בנשיפה לעגל את הגב כלפי התקרה ולהרפות את הראש, ובשאיפה לחזור לקו ישר (בלי לקמר יותר מדי). 10 חזרות איטיות. ה-NHS מתאר תרגיל דומה לכאבי גב בהריון.
2. הטיית אגן בישיבה. על כיסא או על כדור, לגלגל את האגן קדימה ואחורה בעדינות, 10 פעמים. התרגיל נועד לשחרר את הגב התחתון.
3. מתיחת הישבן בישיבה. לשבת, להניח את הקרסול של הרגל הכואבת על הברך השנייה, ולהישען מעט קדימה עם גב ישר עד שמרגישים מתיחה בישבן. 20 עד 30 שניות, 3 פעמים. אם הבטן מפריעה, אפשר לבצע בשכיבה על הצד או להרים את הרגל על כיסא.
4. החלקת עצב. בישיבה, ליישר את הברך של הרגל הכואבת ולהרים את כף הרגל כלפי מעלה, ובאותו רגע להסתכל למעלה. לאחר מכן לכופף את הברך, להוריד את כף הרגל ולהסתכל למטה. תנועה עדינה וחוזרת, 10 פעמים, בלי למתוח עד כאב. התרגיל נועד לשפר את תנועת העצב.
5. הליכה ושחייה. פעילויות מתאימות לסיאטיקה בהריון. במים הגוף קל יותר והעומס על הגב פוחת.

אם תרגיל מגביר את הכאב לרגל או מוסיף נימול, יש להפסיק אותו ולהתייעץ. אם הכאב נשאר בישבן ומשתפר אחרי התרגיל, זה הכיוון הנכון.

בקליניקה

ה-NHS כותב שאם כאב הגב בהריון חמור, כדאי לפנות לרופא או למיילדת, שיכולים להפנות לפיזיותרפיסטית שעובדת עם נשים בהריון. בפגישה אני בודקת מאיפה מגיע הכאב: גב, מפרק העצה, פיריפורמיס או שילוב. הטיפול כולל:

• טיפול ידני בשרירים המכווצים של הישבן והגב, ובמפרקי האגן.
• תרגילים מותאמים לך, לשבוע ההריון ולסיבוכים אם יש, עם התקדמות מפגישה לפגישה.
• חגורת אגן כשיש גם חוסר יציבות באגן. היא עוזרת לחלק מהנשים, לא לכולן, ובפגישה לומדים איך ללבוש אותה.
• הכנה להמשך. איך לישון, לשבת, להרים ילד גדול ולעבוד מול מחשב, ואיך לשמור גם על רצפת האגן. על ההכנה ללידה עצמה כתבתי בעיסוי פרינאום.

ההריון הוא גם זמן מתאים להכיר את רצפת האגן, שעובדת יחד עם הגב והאגן. על כך כתבתי בתרגילי רצפת אגן. הטיפול בנשים בהריון הוא חלק מהכנה ללידה, ועל מה שקורה בפגישה כתבתי בהפגישה הראשונה.

האם זה עובר אחרי הלידה?

לרוב כן. כשהמשקל יורד, היציבה חוזרת והרצועות מתהדקות, הלחץ על העצב פוחת. ה-NHS כותב שסיאטיקה משתפרת בדרך כלל בתוך שבועות עד חודשים. עם זאת, השבועות הראשונים אחרי לידה, עם הרמות, הנקה בתנוחות לא נוחות ושינה קטועה, עלולים להעמיס על הגב. אם הכאב נמשך, מומלץ להמשיך בטיפול גם אחרי הלידה.