תסמונת התעלה הקרפלית בהריון: למה הידיים נרדמות ומה עושים

מתעוררת בלילה עם ידיים רדומות?

נשים רבות בהריון מתעוררות בלילה עם עקצוץ ונימול באצבעות, ובבוקר מתקשות באחיזה: לפתוח צנצנת, להחזיק כוס או טלפון. ברוב המקרים הסיבה היא תסמונת התעלה הקרפלית. היא נוטה לחלוף אחרי הלידה, אך גם בזמן ההריון אפשר להקל על התסמינים ולשמור על השינה ועל התפקוד.

מהי התעלה הקרפלית?

התעלה הקרפלית היא מעבר צר וקשיח בשורש כף היד, אשר בנוי מעצמות מלמטה ומרצועה חזקה מלמעלה. בתוכה עוברים הגידים שמכופפים את האצבעות, ולצידם העצב המדיאני, שאחראי על התחושה בחלק מאצבעות כף היד ועל הפעלת השרירים בבסיס האגודל.

דפנות התעלה אינן מתרחבות, ולכן כל דבר שתופס בה מקום, כמו נפיחות, נוזלים או גידים מעובים, מגביר את הלחץ על העצב. עצב שנמצא תחת לחץ מגיב בנימול, עקצוצים וכאב, ובהמשך עלולה להופיע גם חולשה.

ומה קורה בהריון?

במהלך ההריון נפח הדם והנוזלים בגוף עולה, והנוזלים נוטים להצטבר באזורים שונים: כפות הרגליים, הקרסוליים, הפנים, וגם שורש כף היד. מאחר שהתעלה אינה יכולה להתרחב, הנוזלים מגבירים את הלחץ על העצב המדיאני. ה-NHS מונה את ההריון בין גורמי הסיכון לתסמונת (NHS, תסמונת התעלה הקרפלית).

לכן התסמונת שכיחה יותר בשליש השלישי, כשהנפיחות בשיאה, והתסמינים חמורים יותר בלילה: בשינה שורש כף היד נוטה להתכופף, הנוזלים מתנקזים פחות, והלחץ בתעלה עולה. בהמשך, גם הנקה עם שורש כף יד מכופף במשך דקות ארוכות עלולה להחמיר את התסמינים.

איך זה מרגיש?

• כאב או צריבה בשורש כף היד, שיכולים להקרין עד הזרוע.
• נימול ועקצוץ באגודל, באצבע המורה, באצבע האמצעית ובחצי מהקמיצה. הזרת בדרך כלל אינה מעורבת, וזה סימן שעוזר להבדיל מבעיות אחרות.
• חולשה באחיזה: חפצים נופלים מהיד, קושי לכפתר או לפתוח.
• תחושת נפיחות באצבעות, גם כשהן לא נראות נפוחות.
• לפי ה-NHS, התסמינים לרוב מתחילים בהדרגה, באים והולכים, ובדרך כלל חמורים יותר בלילה.

התסמינים יכולים להופיע בשתי הידיים או בעיקר ביד הדומיננטית. נימול בזרת ובקמיצה, או נימול שיורד מהצוואר, מעיד כנראה על בעיה אחרת, ויש לבדוק אותו.

איך מטפלים?

בהריון מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים, לשמור על השינה ועל התפקוד, ולהגיע ללידה ללא נזק לעצב. אלו הכלים העיקריים:

סד לילה

זהו הטיפול הראשון שמומלץ. סד פשוט, שאפשר לרכוש בבית מרקחת, שומר על שורש כף היד ישר (במנח ניטרלי) בזמן השינה, כך שהיד לא מתכופפת והלחץ בתעלה לא עולה. לפי ה-NHS, ייתכן שיידרשו עד 6 שבועות של שימוש בסד עד שמרגישים שיפור, ולכן מומלץ להתמיד. בימים שבהם התסמינים חזקים אפשר ללבוש אותו גם בפעילויות שמחמירות אותם, כמו נהיגה או עבודה מול מחשב.

תרגילים ייעודיים להנעת העצב

מטרת התרגילים היא לאפשר לעצב המדיאני לגלוש בחופשיות בתוך התעלה, וכך להפחית את רגישותו. ה-NHS מציין שהראיות לגבי תרגילי ידיים מוגבלות, אך הם עדינים, אפשר לבצע אותם בהריון, ואצל חלק מהנשים הם מקלים. הכלל: תנועה עדינה וחוזרת, ללא מתיחה חזקה, ולהפסיק אם הנימול מתגבר.

1. החלקת גידים. יד ישרה, אצבעות ישרות. לכופף רק את קצות האצבעות (כמו וו), אחר כך לסגור לאגרוף מלא, ואז לפתוח. 10 פעמים, לאט.
2. החלקת העצב המדיאני. להרים את היד לצד, בערך בגובה הכתף, מרפק ישר וכף היד פונה לתקרה. לכופף בעדינות את שורש כף היד כך שהאצבעות פונות לרצפה, ובאותו זמן להטות את הראש לכיוון היד. לאחר מכן לחזור: שורש כף היד ישר, והראש נוטה לצד השני. 10 פעמים, ללא כאב וללא הגברת הנימול.
3. תנועת תפילה. כפות הידיים צמודות זו לזו מול החזה. להוריד את הידיים בעדינות תוך שמירה על הכפות צמודות, עד שמרגישים מתיחה קלה בשורש כף היד. 15 שניות, 3 פעמים.
4. פתיחה וסגירה. לפתוח את האצבעות לרווחה ולסגור לאגרוף רפוי, 20 פעמים, כשהיד מורמת מעל גובה הלב. התרגיל מסייע גם בניקוז הנפיחות.

עיסוי ותרגול להפחתת הנפיחות

• להרים את הידיים מעל גובה הלב כמה פעמים ביום, ולפתוח ולסגור את האצבעות.
• עיסוי עדין מהאצבעות לכיוון המרפק, בלחץ קל, בכיוון ניקוז הנוזלים.
• מים קרירים על שורש כף היד בערב.
• ה-NHS ממליץ להפחית כיפוף חוזר של שורש כף היד ואחיזה חזקה. ביומיום מדובר בין היתר בהקלדה ממושכת, בסריגה או בהרמה בכף יד מכופפת. מומלץ לקחת הפסקות קצרות.

ומה לגבי זריקות וניתוח?

במקרים חמורים יותר, הרופא יכול להציע הזרקת סטרואידים להפחתת הנפיחות סביב העצב. ה-NHS מציין שהתסמינים עלולים לחזור כמה חודשים לאחר מכן. ניתוח קטן לשחרור הרצועה הוא אפשרות במקרים שאינם משתפרים, ובדרך כלל אינו מבוצע בהריון, כי רוב המקרים בהריון חולפים. ההחלטה על טיפולים אלו מתקבלת על ידי הרופאה, לאחר בדיקה.

האם זה עובר אחרי הלידה?

ברוב המקרים כן. ה-NHS כותב שתסמונת התעלה הקרפלית לעיתים משתפרת לבד בתוך כמה חודשים, במיוחד כשהסיבה היא הריון. הנוזלים יורדים, הלחץ בתעלה פוחת, והעצב מתאושש. עם זאת, חשוב לשים לב לשני דברים:

• אחרי הלידה את מרימה את התינוק פעמים רבות ביום, מניקה או מאכילה בתנוחות שבהן שורש כף היד מכופף, ותומכת בראש התינוק בכף היד. כל אלו עלולים להאריך את התסמינים. מומלץ לשמור על שורש כף יד ישר, להיעזר בכריות, ולהרים את התינוק בעזרת כל האמה ולא רק באצבעות.
• אם חודשים אחרי הלידה הנימול נשאר, יש חולשה שמחמירה, או שהשריר בבסיס האגודל נראה שקוע, אין לחכות. לחץ ממושך על עצב עלול להשאיר נזק, ולכן יש לפנות לבדיקה.

בקליניקה

אני בודקת שמקור התסמינים הוא אכן התעלה הקרפלית ולא בעיה בצוואר או במרפק, מתאימה את הסד, מלמדת את התרגילים ואת תנוחות היד בהנקה ובהרמה, ומטפלת באופן ידני בנפיחות וברקמות סביב התעלה. בדרך כלל מדובר בטיפול קצר יחסית, שמטרתו לעבור את החודשים האלה תוך שמירה על השינה ועל האחיזה. נשים שמטופלות אצלי בהריון במסגרת הכנה ללידה יכולות לשלב את הטיפול באותן פגישות. אם יש גם כאב שיורד לרגל, כתבתי על כך בסיאטיקה בהריון. על מהלך הפגישה אפשר לקרוא בעמוד הפגישה הראשונה.