עיסוי פרינאום: מאיזה שבוע מתחילים, איך עושים ומה המחקר אומר

מה זה הפרינאום ולמה מעסים אותו?

הפרינאום הוא האזור שבין פתח הנרתיק לפי הטבעת, והוא בנוי מעור, רקמת חיבור ושרירי רצפת האגן. בלידה האזור הזה נדרש להתמתח מאוד כדי לאפשר את מעבר ראש התינוק, ולא תמיד הרקמה מספיקה להתמתח בקצב של הלידה. במצב כזה עלול להיווצר קרע, או שהמיילדת מבצעת חתך חיץ (אפיזיוטומיה) כדי להרחיב את הפתח.

לפי הקולג' המלכותי הבריטי למיילדות וגינקולוגיה, עד 9 מכל 10 נשים בלידה נרתיקית ראשונה יחוו קרע כלשהו, שפשוף או חתך חיץ (RCOG). רובם קטנים ומחלימים מהר. עיסוי פרינאום נועד להרגיל את הרקמה להתמתח מראש, וכן להכיר את תחושת הלחץ באזור, כך שבלידה היא תהיה מוכרת יותר.

מאיזה שבוע מתחילים?

סקירת קוקרן (ארגון בינלאומי שמסכם מחקרים רפואיים) בדקה נשים שעיסו את הפרינאום החל משבוע 35 של ההריון (Beckmann ו-Stock, Cochrane). בפועל נהוג להתחיל בשבוע 34 עד 35. אין ראיות לכך שהתחלה מוקדמת יותר מוסיפה תועלת, ואם את כבר אחרי שבוע 35, אפשר להתחיל עכשיו.

לפני שמתחילים, מומלץ לוודא עם רופאת הנשים או עם המיילדת שאין סיבה להימנע (פירוט בהמשך).

כמה פעמים בשבוע?

באותה סקירה, גם עיסוי של פעם או פעמיים בשבוע הראה תועלת. אין צורך לעסות כל יום או לאורך זמן רב: כמה דקות, פעם או פעמיים בשבוע, מספיקות. אפשר לעסות בתדירות גבוהה יותר, בתנאי שהעיסוי אינו כואב ואינו מגרה את הרקמה.

איך עושים עיסוי פרינאום, צעד אחר צעד

1. זמן ומקום. אחרי מקלחת חמה, כשהרקמה רכה. ידיים נקיות וציפורניים קצרות. בפעמים הראשונות מראה יכולה לעזור.
2. תנוחה. חצי שכיבה עם ברכיים כפופות ופתוחות, או עמידה עם רגל אחת על כיסא. כל תנוחה שנוחה לך ומאפשרת גישה לאזור.
3. חומר סיכה. שמן טבעי (שקדים, זית, קוקוס) או חומר סיכה על בסיס מים, על האגודלים ועל הפרינאום.
4. הכנסת האגודלים. עד הפרק הראשון של האגודל בערך, כ-2 עד 3 ס"מ לתוך הנרתיק, כפי שמשרד הבריאות מתאר. אם קשה להגיע עם האגודלים, אפשר להשתמש באצבעות המורות, או שבן הזוג יבצע את העיסוי.
5. לחץ כלפי מטה. לחץ עדין לכיוון פי הטבעת, עד שמרגישים מתיחה וצריבה קלה, אך לא כאב. להחזיק כך דקה או שתיים ולנשום לאט לבטן.
6. עיסוי בקשת. להעביר את האגודלים לאט מצד לצד לאורך החצי התחתון של הפתח, בצורת האות U, תוך לחץ קל החוצה ולמטה, במשך שתיים עד שלוש דקות.
7. סיום. להרפות, לנשום ולשטוף.

התחושה הרצויה היא מתיחה ולחץ, ולעיתים צריבה קלה שחולפת כשמרפים. כאב חד, דקירה או צריבה שנשארת אחרי העיסוי אינם תקינים. במקרה כזה יש להפחית את הלחץ, ואם זה חוזר, להתייעץ.

כמו כן, בזמן העיסוי, כשמרגישים את המתיחה, מומלץ לתרגל הרפיה של רצפת האגן במקום לכווץ אותה. זהו תרגול חשוב בהכנה ללידה, לצד העיסוי עצמו. על הכיווץ וההרפיה כתבתי בתרגילי רצפת אגן.

האם עיסוי פרינאום מונע קרעים?

הוא עשוי להפחית את הסיכון, אך אינו מונע קרעים. סקירת קוקרן מצאה שנשים שעיסו היו בסיכון נמוך יותר לקרע שדורש תפירה (סיכון יחסי 0.91, כלומר ירידה של כ-9 אחוזים) ובסיכון נמוך יותר לחתך חיץ (סיכון יחסי 0.84, ירידה של כ-16 אחוזים). שתי התוצאות היו מובהקות רק אצל נשים בלידה נרתיקית ראשונה. אצל נשים שכבר ילדו בלידה נרתיקית ההשפעה על קרעים הייתה פחות ברורה, אך במחקר אחד הן דיווחו על פחות כאב בפרינאום שלושה חודשים אחרי הלידה (Cochrane).

כלומר, אם זו הלידה הנרתיקית הראשונה שלך, יש סיבה טובה לבצע את העיסוי. אם כבר ילדת בלידה נרתיקית, ההשפעה על קרעים פחות ברורה, אך ייתכן שהעיסוי יפחית כאב אחרי הלידה. בשני המקרים לא נמצא שהוא מזיק.

חשוב לציין גם מה העיסוי אינו עושה: לא הוכח שהוא מונע קרעים עמוקים (דרגה 3 ו-4), והוא אינו מחליף את מה שקורה בחדר הלידה, כמו תנוחות, קצב הלחיצות ותמיכה בפרינאום על ידי המיילדת. על הקרעים ודרגותיהם כתבתי בקרעים בלידה וחתך חיץ.

שאלות נפוצות על העיסוי

האם העיסוי אמור לכאוב?

לא. מתיחה, לחץ וצריבה קלה שחולפת הן תחושות צפויות, כאב אינו צפוי. אם כואב, ייתכן שהלחץ חזק מדי, שהרקמה מגורה ועדיף לחכות יום-יומיים, או שרצפת האגן מכווצת מאוד, ואז מומלצת הדרכה אישית.

הבטן מפריעה להגיע. מה עושים?

זה שכיח בשבוע 36. אפשר לבצע את העיסוי בעמידה עם רגל על כיסא ומראה, בחצי שכיבה עם כרית מתחת לאגן, או להיעזר בבן הזוג. כשבן הזוג מבצע את העיסוי, הוא משתמש באצבעות המורות במקום באגודלים, ואת מנחה אותו לגבי עוצמת הלחץ, הכיוון ומתי להפסיק.

מה לגבי מכשיר או בלון לעיסוי פרינאום?

יש מכשירים שמתנפחים בהדרגה בתוך הנרתיק כדי להרגיל את הרקמה למתיחה. המחקר עליהם מוגבל ואינו חד-משמעי, והם לא נכללו בסקירת קוקרן על עיסוי פרינאום. אם את שוקלת מכשיר כזה, מומלץ להתייעץ עם המיילדת או הרופאה, ולא להשתמש בו במקום ללמוד להרפות את רצפת האגן.

האם יחסים בהריון יכולים לשמש כעיסוי?

יחסים בהריון, כשאין הוראה רפואית להימנע, הם בעצמם סוג של מתיחה עדינה של הפרינאום. הם אינם תחליף לעיסוי מכוון, אך גם אינם פוגעים בו.

למי עיסוי פרינאום לא מתאים?

אין לבצע עיסוי פרינאום, ויש להתייעץ עם הרופאה, כאשר יש:

• זיהום בנרתיק (פטרייה, חיידקים) או הרפס פעיל.
• דימום, ירידת מים או צירים מוקדמים.
• שליית פתח, צוואר רחם קצר או כל מצב שבו הרופאה ביקשה להימנע מיחסים או ממגע נרתיקי.
• כאב חזק באזור, דליות בפתח הנרתיק, או כל תחושה חריגה אחרת.

אם רצפת האגן מכווצת וכואבת גם ללא קשר להריון, למשל כשיש כאב ביחסים או כאב בכניסה לנרתיק, העיסוי לבד עלול להיות קשה לביצוע. במקרה כזה מומלץ לקבל הדרכה אישית.

בקליניקה

בפגישת הדרכה אני מראה את התנוחה, את הכיוון ואת העומק, בודקת את רצפת האגן ומלמדת איך להרפות אותה בזמן המתיחה. בדיקה פנימית אינה תנאי לטיפול, אך היא רצויה כדי לקבל תמונה מדויקת ומלאה של מצב רצפת האגן. לפני הבדיקה אסביר באופן מפורט על מהלכה, והיא תתבצע לאחר הסכמתך המלאה. על הפגישה כתבתי בהפגישה הראשונה, ועל ההכנה ללידה בכללותה בעמוד הכנה ללידה ועיסוי פרינאום.